DIABETESLUOKITUS (Sirkka Rinne, 2005) Kaikki T2000 -tutkimukseen kutsutut Diabeteskoodit Diabeteksen ilmeneminen tutkimukseen kutsutuilla voi perustua varsin moneen lähteeseen riippuen mm. siitä mihin tutkimuksen vaiheeseen henkilö on osallistunut vai onko jäänyt kaiken tavoittelun ulkopuolelle. Varsinaiseen T2000 -tutkimukseen kutsuttujen (Mini-Suomi -tutkimuksessa aikoinaan tutkitut mukaan luettuna) ja nuorten aikuisten tutkimukseen kutsuttujen osalta pyrittiin poimimaan kaikki tietous niin haastatteluista, kyselyistä, terveystarkastuksesta kuin täydentävistä tutkimuksistakin ja lisäksi tietoja täydennettiin rekisteritiedoilla. Tämän tietomäärän avulla laadittiin kustakin tutkimukseen kutsutusta, joilla oli jokin viite mahdollisesta diabeteksesta diagnostinen arvio, jossa otettiin kantaa diagnoosin varmuuteen, sairauden tyyppiin, tiedossa oloon tutkimushetkellä, hoitoon ja hoidon tarpeeseen. Uusia sairaudestaan tietämättömiä määriteltäessä sovellettiin viimeisimpiä WHO:n ja ADA:n suosituksia (1,2). Kohonneen paastoglukoosin osalta sovellettiin näissä suosituksissa yhteisesti määritettyjä rajoja eikä otettu huomioon ADA:n viimeisimpiä suosituksia, joiden mukaanpaastoglukoosin rajaa on selvästi madallettu (3). On huomattava, että luokitukset tehtiin myös tutkimuksesta poisjääneistä heistä käytettävissä olleiden rekisteritietojen perusteella. Kommentti: Vesa Tanskanen poimi Antti Reunasen ohjeitten mukaisesti lähtötiedoston, johon poimittiin tapaukset, joilla oli jokin viite mahdolliseen diabetekseen. Reunanen teki näiden pohjalta Diabetes-luokituksen. Kesäkuussa 2005 Sirkka Rinne muodosti lähtötiedoston, jonka muodostuksessa käytettiin uusimpia, korjattuja tietoja. Tämän jälkeen tätä tiedostoa verrattiin aikaisempaan lähtötiedostoon. Mikäli lähtötiedoissa oli eroavuuksia, Antti Reunanen tarkisti ja teki korjaukset luokitukseen. Luokituksen frekvensssitulostuksen pohjalta tehtiin myös muutamia korjauksia. Muuttujat: DILK_DIAB_VARMUUS | Diagnoosin varmuus 0 = Ei diabetesta tutkimushetkellä Diabeteksen mahdollisuuden epäily on saattanut syntyä erilaisista syistä. Yhtenä mahdollisuutena on yksinomainen guarkumin käyttö, joka luetaan ATC-koodin mukaan oraalisiin diabeteslääkkeisiin, mutta jonka indikaatio on mitä ilmeisimmin ollut muu kuin diabetes (hyperlipemia tai lihavuus). Lopullisen tähän 0-luokkaan kuulumisen on ratkaissut useimmissa tapauksissa syventävässä tutkimuksessa tehty glukoosirasitus, joka on joko osoittautunut normaaliksi tai se on osoittanut vain huonontunutta glukoosinsietoa, IGT. Mikäli ei rasitustietoja, paastoglukoosi on täysin normaali ja epäily herännyt mm. vain aiemmasta lääkeostosta, joka todennäköisimmin ollut Guarem. Tutkittavalle on saattanut myöhemmin kehittyä diabetes tai aiemmassa lääkärin tutkimuksessa sokeriarvot olleet marginaalisesti koholla, mutta kooditus kuvastaa tilannetta tutkimushetkellä. 1 = Epävarmat diagnoosit Näillä tutkittavilla on usein vain yksi yksittäinen diabetekseen sopiva viite. Melko usein kyseessä on tutkitun oma ilmoitus lääkärin toteamasta diabeteksesta tai kenttälääkärin mielestä anamneesi viittaa siihen, mutta nämä tiedot eivät satu yhteen ja lisäksi paastoglukoosi on täysin normaali. Diagnoosi jää tämän johdosta selvästi epävarmaksi. Mikäli tämänkaltaiselle tutkittavalle olisi tehty rasitus ja se olisi osoittautunut ei-diabeettiseksi, tutkittava olisi ryhmitelty 0-ryhmään. Joissakin yksittäisissä tapauksissa koodi perustuu myönnettyyn erityiskorvausoikeuteen ilman mitään viitettä lääkkeiden käytöstä tai yksittäiseen lääkeostoon. Tähän ryhmään kuuluvat myös tutkitut, joilta saattaa puuttua olennaisia tietoja, mutta jokin tieto on diabeteksen suhteen vain viitteellinen. Tästä koodista alkaen diabeteksen diagnoosi on eriasteisella varmuudella mahdollinen. 2 = Rajatapaukset Yleensä kaksi tai useampi viitettä diabetekseen, mutta ei useinkaan todennettua diabeteslääkitystä. Melko tavallisen yhdistelmän muodostavat oma ilmoitus taudista ja lievästi kohonnut paastoglukoosi (impaired fasting glucose, IFG = 6.1-6.9 mmol/l), mutta ei lääkitystä eikä kenttälääkärin diagnoosia. Ryhmään kuuluvat myös ne tutkitut, jotka ilmoittavat sairastavansa diabetesta ja kenttälääkäri on samaa mieltä, heillä ei kuitenkaan ole lääkitystä ja paastoglukoosi on täysin normaali (NFG). Tähän ryhmään kuuluvilla saattaa hyvin olla aivan oikein aikoinaan diagnosoitu diabetes, mutta tauti on ruokavaliohoidolla tasapainottunut hyvin. Kaiken kaikkiaan tähän ryhmään kuuluvilla on selvästi edellistä enemmän viitteellistä tietoa diabeteksesta, mutta tiedot saattavat olla ristiriitaisia tai muutoin vaikeasti tulkittavissa. 3 = Mahdollinen diabetes Diagnoosi on melko todennäköinen, mutta tiedot ovat osittain riittämättömät tai ristiriitaiset. Tähänkin ryhmään voi kuulua tutkittuja, joilla on dieettihoitoinen hyvin tasapainottunut tauti, mutta heillä paastoglukoosi on usein vain hiukan kohonnut (IFG). Ryhmään kuuluvilla diabetekseen viittaavat tiedot ovat entistä vakuuttavampia, mutta diagnostinen viimeinen varmistus puuttuu tai on ristiriidassa muiden tietojen kanssa. 4 = Varma vanha diabetes Tähän ryhmään kuuluvat kiistattomat tapaukset ja lisäksi ne tutkitut, joilla jokin tieto on saattanut puuttua tai olla ristiriitainen, mutta joilla esimerkiksi lääkityksen tai paastoglukoosipitoisuuden tason perusteella on ilman muuta syytä pitää varmoina diabeetikkoina. 5 = Uusi diabetes paastoglukoosiarvon perusteella Tähän ryhmään kuuluvilla ei ole mitään ilmoitettua tai tutkimuksessa todennettua viitettä aiemmasta diabetesdiagnoosista, mutta joilla paastoglukoosi on nykyisten diagnostisten suositusten mukaisesti 7.0 mmol/l tai suurempi. On huomattava, että luokitus perustuu yksinomaan terveystarkastuksen paastoglukoosiin. Lisäksi varsinaista sairauden kliinistä toteamista silmälläpitäen on otettava huomioon, että koodi perustuu vain yhteen määritykseen. Varsinaisissa suosituksissa diagnoosin tulee perustua kahteen tai useampaan määritykseen. Täydentävän tutkimuksen tulokset saattavat joissakin tapauksissa olla ristiriidassa perustulosten kanssa, mutta koodilla tähdätään varsinaisen tutkimushetken tilanteen arvioon. 6 = Uusi diabetes glukoosirasituksen perusteella Paastoglukoosi on perustutkimuksessa normaali, mutta myöhemmässä täydentävässä tutkimuksessa kahden tunnin glukoosipitoisuus on 11.1 mmol/l tai suurempi 7 = Vanha diabetes, mutta ei osallistunut tutkimukseen Diagnoosi aiempi, mutta ei ole osallistunut edes puhelinkarhuihin. Diagnoosi perustuu käytännössä vain rekisteritietoihin. 8 = Diabetes diagnoosi tutkimuksen jälkeen Ei viitettä aiemmasta diagnoosista eikä uudesta diabeteksesta tutkimushetkellä, mutta rekisteritietojen perusteella myöhemmin diagnosoitu diabetes. 9 = Ei viitettä diabeteksesta Tutkittavalla ei ollut viitettä diabeteksesta rekisteritiedoissa. Myöskään ei tutkimuksen haastattelutiedoissa tai lääkärin kliinisessä tutkimuksessa, mikäli tutkittava oli osallistunut niihin. DILK_DIAB_TYYPPI | Diabetestyyppi 1 = Tyyppi 1 2 = Tyyppi 2 3 = Ei kiistatta luokiteltavissa DILK_DIAB_UUTUUS | Diagnoosin uutuus 1 = Vanha ja tiedossa tutkimushetkellä 2 = Uusi, tutkimuksen tietojen perusteella todettu DILK_DIAB_LAAK | Diabeteksen lääkitys 1 = Ei lääkitystä 2 = Vain tablettihoito 3 = Tabletti - ja insuliinihoito 4 = Vain insuliinihoito 5 = Määrittämätön lääke DILK_DIAB_HOITO | Diabeteksen hoitoisuus 1 = Ei hoidon tarvetta 2 = Ei arvioitavissa 3 = Hoidossa, hoito riittävä 4 = Hoito riittämätön 5 = Ei hoidossa, vaikka tarve on 6 = Ohjattu uutena hoitoon